有一群宝宝被称为来自“星星的孩子”，他们与普通孩子相比最典型的特征是：各种与人交往的能力差。

 

医学生上称这种现象为自闭症，也叫孤独症。

 

近年来，自闭症患儿呈现出高发现象，根据美国疾控中心（CDC）在2023年3月23日发布的数据，美国的孤独症最新患病率已经跃升至2.76%，这意味着平均每36个8岁儿童中就有1个患孤独症。这一数据与世界卫生组织（WHO）2022年的报告中提到的全球平均患病率0.62%形成了对比，后者表示相当于每160个孩子中就有一位自闭症儿童。

 

在中国，根据已有的调查数据显示，孤独症的发生率约为1%，这表明中国也有超过1000万的孤独症人群和200多万的孤独症儿童。

 

200多万个儿童也就意味着200多万个家庭要面对这个问题，那么我们该如何应对呢？

 

不妨听一听专家的意见。

 

邹小兵是中山大学附属第三医院著名儿童发育行为专家。长期从事发育行为儿科学专业临床和科学研究。在儿童发育行为障碍领域有深厚的造诣和极为丰富的临床经验。

 

 

1月26日下午，邹教授来到大米和小米深圳南油中心与三十名家长面对面交流。

 

交流会上，邹小兵向家长们分享了自闭症常见的几种类型，以及自闭症儿童的几种典型预后，自闭症教育的“三原则”，自闭症行为疗法的“四奖”、“七不”、“八罚”等。并现场回答了家长们关心的问题。

 

邹小兵表示，从目前的理论研究和干预实践来看，即便是程度较严重的自闭症儿童，将来也至少能做到生活自理。

 

以下是邹小兵的分享和家长们互动的内容（有删减），希望对正在面对类似问题的家庭有所帮助。

 

1. 自闭症有几种类型？未来预后会怎样？

 

自闭症可以分为三种类型。

 

第一种非常严重，也叫“症候群性自闭症”。这些孩子可能基因异常、运动明显落后、身体可能畸形，比如头很大或很小，到目前为止，这一类型的自闭症也没有太多办法。

 

第二种是自闭症中比较常见的一大类，这些孩子的外观正常、动作灵活、虽然语言发育落后，但能听懂有些语言，能选择性听从指令，且记性较好，家长感觉孩子智力还可以，通常没有明显的基因突变，这种类型叫经典型自闭症。

 

经典型自闭症又可以分为两大类：

 

一类是干预敏感的，指的是机构和家庭科学干预一段时间后，孩子的能力显著改善。往往在孩子四岁左右出现语言，家长感觉孩子智力也随着语言的出现明显提升。

 

另一类是干预不敏感的，指的是家庭和机构干预做得很好，但孩子并没有明显进步，甚至能力变差。

 

第三种被称为“最轻的自闭症”，即阿斯伯格综合症。这类孩子语言好、智力好，记忆好，但有社交困难、不怎么跟人交流，或者是喜欢交流，但明显缺乏交流技巧，显得过分单纯、幼稚、善良，同时自我中心、我行我素，给别人感觉奇怪。

 

孩子被诊断为自闭症，刚开始干预时，我们可以设想他是一个干预敏感型的孩子，把社交放在首位，同时兼顾认知、语言、情绪、行为。随着孩子社交动机的出现，他的语言、情绪、认知也会逐渐改善。

 

根据自闭症孩子各方面能力改善的情况，长大后会出现不同的预后。通常，我们认为自闭症孩子有6种预后。

 

 

之前，第六种情况很普遍，现在则逐渐减少，原因是越来越多的家长知道了该怎么科学干预。

 

目前来看，最差的自闭症孩子将来都能做到居家生活自理。

 

2. 达到什么水平可以去上普通幼儿园？什么情况不能上普通幼儿园？

 

能不能上幼儿园？要根据孩子的能力决定。

 

我们将一个孩子从出生到上学要学习的内容，分为6级社交阶梯，每一级阶梯都是由多个社交元素组成。找到孩子相应的阶段，就能清晰知道孩子去幼儿园需要练习的目标。

 

如果孩子完全没有语言，没有交往，不看、不指、不说、坐不定，那么孩子就算进了幼儿园也社交不了，必须得训练到有一定能力时（通常要求社交达到三级或四级），才能够让TA去融合。

 

因此，很多处在社交一、二阶梯的孩子上幼儿园是在浪费时间。社交第三阶梯的孩子就可以在影子老师的陪同下进入幼儿园。但如果影子老师只是陪着孩子，孩子在幼儿园的大部分时间都在玩，这也不行，影子老师要帮助孩子在幼儿园的环境中开始学会提问、征求等社交元素。

 

等孩子达到了三阶后期或四阶水平，就该上幼儿园了。社交三阶段的孩子比较好的选择是半天去幼儿园融合、半天在机构继续干预。等孩子的能力达到了五级、六级阶梯，就可以完全独立去幼儿园。

 

3. 孩子上二年级已经厌学，有较大情绪和行为问题，是走传统还是创新教育路线呢？

 

社交欲望强，但缺乏社交技巧，这类自闭症孩子属于“瘾大水平差”。

 

当孩子的社交能力达到了五阶、六阶，家长要逐渐加入合作、竞争，对抗、分享、轮流这些更高级别的社交元素。当他会玩下棋、打扑克，玩石头剪刀布、老鹰抓小鸡，警察抓小偷之类的游戏时，社交水平上去了，就能和小朋友玩得好。

 

很多轻度自闭症孩子因为社交“瘾大水平差”，被同学排斥，说成神经病，内心严重受伤，就会出现厌学情绪和行为问题，继续这样下去，就会遍体鳞伤。

 

毁掉轻度自闭症的基本上都是情绪问题，情绪问题又会体现在行为上，比如躺桌子底下、躲进卫生间、课堂上和老师对抗，面临学业和和社交的双重压力。

 

那么，对这类自闭症孩子，我特别赞成一些创新教育路线。比如，家长可以去实地考察华德福教育理念的学校。但如果走了非主流教育路线，就要注意将来跟主流教育接轨可能会有一定的困难，只要健康，快乐，按照自己的兴趣成长，家长的目标就达到了。

 

自闭症孩子干预，我们始终强调要坚持教育三原则。

 

原则一：理解、包容、接纳、尊重、赏识自闭症孩子。

 

原则二：快乐、适度、巧妙提升社交、情绪调节和行为能力。

 

原则三：发现、培养、转化特殊兴趣和特别能力。

 

三原则是自闭症孩子的生命线。三原则也适用于普通孩子，但普通孩子不按照三原则教养问题不大，自闭症孩子不遵从三原则，问题很严重。

 

即便孩子在学校待不下去，回到了家里，他也必须快乐有意义的忙碌着。家长要策划他的生活、学习和游戏。不要认为孩子放在家里，就变成了家长的负担。

 

比如孩子如果对太空感兴趣，可以考他太阳系一共有多少个行星，黑洞是怎么产生的，这里面有语文、数学、英文、物理、化学，这就是转化特殊兴趣和能力，孩子不知不觉中就学习了知识。

 

4. 孩子在幼儿园受欺负，我如果不管是不是可以锻炼他的社交？

 

在幼儿园和小学，自闭症孩子受欺负有两种现象。

 

第一种是被欺负后没感觉，这种孩子通常处在较低的社交阶梯，说明自闭症程度比较重；第二种是被欺负后有感觉，这说明孩子社交阶梯比较高，程度不重，但千万不要认为孩子被欺负就能锻炼社交，这会给孩子带来长久的伤害。

 

自闭症孩子到了学龄期、青春期，最大的问题就是小时候一幕一幕被欺负的历史噩梦重现，出现严重的情绪障碍，所以我们更要保护好他。

 

孩子偶尔被骂一两句没关系，但不能每天都被别人歧视、欺负、被人抢东西甚至霸凌、每天都难过，还无法表达出来。

 

如果孩子总是被抢东西时会说“你干嘛抢我的东西，不能抢“，“老师，他抢我的东西”。这是好事情，说明他有告状、争辩、吵架、打架的能力。

 

如果他偶尔和别人打架，双方有胜有负、势均力敌，家长就不用管，让这件事自然发生。孩子打输或者打赢都会受到自然结果奖励或惩罚。

 

如果孩子总是被欺负，打架总是输，家长就要帮他。如果孩子总是打赢，家长就要抑制他的行为，避免孩子打人成性。

 

5. 孩子有刻板行为，只乘右边的电梯，上楼时候执意按下楼按钮，怎么办？

 

首先不要骂孩子，不要唠叨，不要说“你这个孩子怎么会这个样子呢？这个电梯都上来了”。

 

如果孩子一定要乘右边的电梯，但右边电梯刚下去，左边电梯已经上来了，妈妈可以说：“哎呀，我很想快点下去啊”。

 

这里就有一个自然结果的奖励和惩罚，孩子受得了这种惩罚，就让他受，我们耐心一点，这是我们对他的尊重。

 

其次，我们可以增加孩子的灵活性。例如，假设楼下正在发生一件美好的事情，如果下楼晚了，这件事情结束了，孩子会受到某种自然结果的惩罚。

 

家长可以说有人在楼下卖雪糕，等电梯上来，那个人就走掉了，如果乘前面那部电梯，我们就能买到。让孩子琢磨这个行为的后果，接受自然结果的惩罚和奖励。

 

刻板行为要不要改变，要看有没有伤害到自己和别人，有没有严重破坏社会秩序。现在国际上有一个崭新的观点，刻板行为如果无伤大雅，就不要干预。

 

如果真的想干预，就让孩子忙碌起来。如果孩子一个人待着，他一看手你就把手压下来，这只会让他的刻板行为越来越多，家长可以跟他玩积木，拼图，打篮球。

 

如果你的干预总是让孩子在快乐、有意义的忙碌着，时间长了，他的刻板行为就会慢慢减少。

 

即使一些伤害性的刻板行为，比如往外丢东西、拿头撞墙，打头，我们的纠正方式也不应该是粗暴地制止，而是在做好保护头部（例如戴头盔）的同时，将撞击、击打、丢东西等动作转化成打沙包、敲鼓、往篮筐投篮等。

 

刻板行为的转化，也需要家长善于看到孩子的优点，善于发掘孩子的长处。

 

比如，孩子喜欢看地图，家长可以和孩子从地图开始玩起，从地图谈到国家、首都、生物、矿产、资源，又从国家谈到人口、大小、距离、形状等与数学有关的知识，还可以用英文对这些知识加以标注，这样就可能在一定程度上促进孩子的全面发展，在语文、数学、英语的学习上都可以获益。

 

如果你还没有发现孩子可利用，可转化的方向，也不要心急，多给孩子接触新鲜事物，多带孩子去科学馆、图书馆、博物馆、游乐场、动物园、果园、超市等地方，有组织有计划地训练孩子的各项能力，也不妨在家准备多些小乐器、画笔、科普书等等，不要忽略任何可能萌发出火花的细节。

 

6. 孩子在遇到突发情况时，容易发脾气怎么办？

 

孩子发脾气有5种原因：

 

（1）合理要求没得到满足；

 

（2）不合理要求没得到满足；

 

（3）他想做的事，我们不想让他做；

 

（4）我们想让他做的事，他不想做；

 

（5）身体不舒服

 

对孩子的合理要求，家长要坚决满足，比如孩子跟妈妈说饿了，但妈妈说等我打完麻将再来找我要饭吃，这就不太称职。

 

家长说话要算数，孩子不合理的要求，坚决不满足。比如孩子要吃糖，妈妈说你已经吃了两颗了，不能再吃了，孩子发脾气情绪失控在地下打滚。此时，家长应把孩子带到角落或较冷清的地方，等孩子情绪平复后，再继续沟通，千万不能说不哭了就给你糖吃。

 

有的孩子到了五岁、六岁、七岁、八岁后，发脾气问题可能非常严重，甚至会撞头、打人，砸东西，这时，家长需要尽可能预测一些压力因素，并将其最小化。例如：比较大的刺激因素，避免或尽量减少；即将发生的重大变化，提前告知孩子等。

 

面对孩子的不恰当行为，家长要保持好心态，控制好情绪，做到“七不”：不打、不骂、不唠叨、不欺骗、不威胁、不利诱、不对抗。

 

一些自闭症孩子成为残障人士，很大程度就是因为从小到大一路被打、被骂、被唠叨、被欺骗、被威胁、被利用、被对抗导致的。

 

那么孩子犯了错误怎么办呢？家长可以运用“八罚”原则温和处理：自然结果、逻辑结果、反应代价、简单语言批评、暂时隔离（活动取消、玩具剥夺）、忽略。

 

比如，桌上放了一碗热汤，孩子想去摸，家长可以跟在孩子后面，让孩子摸一下，然后立刻拿开孩子的手，给他吹吹手，问他烫到了吗？孩子下次看到热汤就明白不能摸，这就是自然结果惩罚。

 

除了“七不”和“八罚”，当孩子出现良好行为的时候，家长还要懂得奖励，可以用食物奖励、玩具奖励、活动奖励、语言奖励这“四奖”。当孩子因为良好行为得到了奖励，就会出现更多良好行为。

 

家长学会运用“三原则”和“四奖”、“七不”、“八罚”，就学到了ABA行为干预疗法的精髓。

 

7. 经颅磁治疗对自闭症孩子有用吗？

 

目前，没有明确的证据证明经颅磁刺激能够“治好”自闭症。相反，一些盛行的、缺乏循证的“疗法”，可能会导致孩子问题加重。

 

今天上午我看了一个孩子，家长一边做干预，一边带孩子尝试各种疗法，把针灸、经颅磁刺激、神经营养剂等都用过了，这就是走上了一条完全错误的干预道路，不仅没用，而且给孩子带来恐惧和痛苦，把干预的效果也抵消了。